Questionario

Il vostro indirizzo

Vi preghiamo di fornirci i seguenti dati: Ditta: Incarico: Dati personali Intestazione:   Sig. Sig.a Nome: Cognome: Via: Paese: CH DE AT FR IT GB Cod. post.: Città: Telefono: Fax:   E-mail: Membro AAA:

Dati del velivolo

Vi preghiamo di inserire i seguenti dati: Tipo di aereo: Aliante Motoaliante Velivolo a motore Velivolo a turbina Elicottero Altro Marca e modello: N° di immatricolazione: Anno di costruzione: N° posti

Tipo di uso:

Privato   Affari/lavoro   Aeroclub   VFR (volo a vista)   IFR (volo strumentale)   Ore di volo approssimative all'anno:   0 - 50 51 - 100 101 - 150 151 - 200 201 - 250 251 - 300 301 - 350 351 - 400 401 - 450 451 - 500 501 - 550 551 - 600 601 - 650 651 - 700 701 - 750 751 - 800 801 - 850 851 - 900 901 - 950 951 - 1000 1001 - 1500 più di 1500 Limite territoriale:   Peso max. decollo (kg):   N° di serie:   Particolarità:

Garanzia Casco

Valore assicurabile:   CHF Franchigia:   CHF Data desiderata di inizio copertura:

Assicurazione di responsabilità civile

Responsabilità civile per danni causati a terzi al suolo:   CHF Responsabilità civile per danni causati ai passeggeri, inclusi i danni agli effetti che accompagnano questi, fino ad un valore di CHF 5'000.- per ogni passeggero:   CHF Assicurazione di responsabilità civile contro i danni alle persone e alle cose subiti da terzi fuori dell'aeromobile ed inoltre contro i danni alle persone subiti dai passeggeri, compresi i danni agli effetti che accompagnano questi ultimi, fino a CHF 5'000.- per passeggero (copertura assicurativa standardizzata):   CHF Gestore dell'aeromobile:   Data desiderata di inizio copertura:

Assicurazione infortuni - danni causati a persone

Passeggeri Piloti Equipaggio Decesso:   CHF CHF CHF Invalidità permanente (prog. 225%):   CHF CHF CHF Spese sanitarie (5 anni):   CHF CHF CHF Spese di ricerca e salvataggio:   CHF CHF CHF Data desiderata di inizio copertura:

Piloti

Nominativi dei piloti Ore complessive di volo Ore di volo effettuate sul tipo di velivolo da assicurare Licenze

Informazioni supplementari, casi di sinistro